有临
2020.05.08
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新冠疫情在全球蔓延，虽然有观察家指出其流行的峰值已过，全世界很多国家新发数和死亡人数都处于下降趋势。然而，病毒是否还会回到人群之中，出现二次感染？寄于厚望的疫苗问世是否可以免除后患？眼下全球的防疫策略该如何规划？等等诸多亟需解决的问题摆在全世界的科学家和政治家的面前。
流行病学中，阻止传染性疾病的传播通常有三种路径：
1.限制人群集会和保持社交距离，通过大量检测，尽早发现感染人群并实施隔离以中断传染途径；
2.开发可以保护所有人的疫苗，使得未感染的人群的免疫系统具有识别和抵抗病毒的能力；
3.不采取任何强制措施，等到足够多的人染病，病毒不能发现更多的新感染对象，自动消亡。
第一条路径是现行很多国家都采取的方法，限制人群聚集，在家办公等。然而由于居家隔离等措施的实施，难免带来一定程度的经济损失、民众收入下降，甚至失业的情况。以致于在有些采取居家令的国家和地区，人们要求复工之声群情鼎沸。
第二条路径中疫苗的现况是怎么样呢？新冠病毒的疫苗还在研制路上，据报道最快也还需要几个月的试验才可能得到结果。但疫苗本身还存在很大的不确定性，包括其能否达到设计的有效性和安全性？新冠病毒的稳定性如何，是否会变异？如果新冠病毒像流感病毒一样，每年都在变化，那就有可能研制出的疫苗没有保护作用，或者保护作用很弱，或者仅有部分的保护作用。
现在来看看第三条路径群体免疫如何才能实现。群体免疫（herd immunity或community immunity）是指人或动物群体中的很大比例获得免疫力，拥有抵抗力的个体的比例越高，易感个体与受感染个体间接触的可能性便越小，使得没有免疫力的个体因此受到保护而不被传染。拥有足够抵抗力的人群数的门槛和基本传染数(Basic Reproduction number， R0)密切相关。R0是指在没有外力介入，同时所有人都没有免疫力的情况下，一个感染到某种传染病的人，会把疾病传染给其他多少个人的平均数。
在流行病学理论上，群体免疫门槛（pc）数的计算公式为pc=1-1/ R0。假设一个疾病的传播是一个人传两个人时，R0即为2，则群体免疫门槛为50%，即需要有一半人口患病后产生抗体才能达到群体免疫。最早报道的新冠病毒传播R0是2.2-3.7，四月初美国疾控中心报告认为R0高达5.7。也就意味着若想达到群体免疫，需要有60-80%的人口感染了病毒并获得抗病毒抗体。
除了群体免疫门槛外，实现群体免疫效果还需要满足一些其他的条件，包括：死亡率低、病毒变异率低、病毒变异能力增强率低、宿主适应性改变低、人口密度低、地方面积小、人口平均健康水平高、康复后终生免疫率高等。
根据现有报道的数据，我们也可以分析一下，新冠病毒达到群体免疫时，需要付出的健康（生命）的代价将是怎样的。
截止5月8日0点，累计确诊人数前五位的国家（图1）死亡率（以死亡人数与累计确诊人数之比计）分别为：美国5.95%、西班牙10.1%、意大利13.9%、英国14.8%、俄罗斯0.92%。
（图1）
以英国和韩国的感染新冠病毒死亡和年龄的分布数据（图2-5）来看，死亡以老龄人口居多：英国死者中年龄在65岁以上者占了87.8%，其中超过三分之一的人年龄在85岁以上；韩国70岁以上者占77.7%，其中将近一半的人年龄在80岁以上。但是在死亡人口中约有一成以上的中青年人，以2017年人均预期寿命计算，英国为81.1岁，韩国为82.6岁，这场疫情夺取了这些本可以继续生活近20年的生命，让他们终止在最年富力强的岁月。
（图2-5）
根据沃顿商学院的计算模式，若完全不采取措施，美国可有最高达95万人口的死亡（图6）。按美国CDC周报报告的新冠病毒相关死亡人口分布数据，从2月1日至5月2 日，65岁以下的确诊新冠病毒死亡人数占比20%，将会有近20万人在青壮年时停止他们生命和事业的追逐吗？我们无法想象他们所带走的智慧和创造对人类进步的影响。
（图6）
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