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强直性脊柱炎MRI评估

有临
2024.05.09
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磁共振成像(MRI)是目前公认评估脊柱关节炎患者活动性炎症的首选成像方式。MRI不仅对活动性炎性病变具有诊断价值，而且对于药物治疗活动性炎症的疗效评估也有很高价值。目前常用的评估方式是加拿大脊柱关节炎研究协会 (spondyloarthritis research consortium Canada, SPARCC) 评分标准，该标准包含脊柱和骶髂关节两部分评分，主要评估与活动性炎症相关的骨髓水肿的部位、大小和严重程度。脊柱和骶髂炎性病变评分需基于STIR或T2-FS序列图像，我们更推荐STIR序列，该序列可以抑制正常骨髓的脂肪信号，从而对骨髓水肿进行更精确地判断，与T2-FS序列相比，它在使用大视野图像采集时提供了更高的可靠性，同时采集SE-T1WI序列来辅助查看解剖结构。

 

 

01. 脊柱SPARCC评分


脊柱炎性病变评分，采用“椎间隙单元（DVU）”的定义，即通过两个相邻椎体中线之间的区域（虚拟线），包括椎间盘和相邻的椎体终板（见图1）。每个单元被划分为4个象限：前上终板，后上终板，前下终板和后下终板。

 

对于每个单元病变，共3个连续的矢状位图像进行评估（见图2），评估内容包括骨髓水肿（BME+）、水肿信号强度（Intensity+）、水肿信号深度（Depth+）。

 

骨髓水肿评分需要针对每个象限分别进行，异常水肿信号的定义为：以椎体中心的骨髓信号作为正常参考（椎体中心较少发生脂肪变或炎症），高于中心信号者即为异常水肿，每个椎间隙单元的每一层面最高为4分。

 

水肿信号强度以一个椎间隙单元为整体来进行评分，以脑脊液的信号作为正常参考，高于脑脊液信号者水肿信号强度即为1分。

 

水肿信号深度也以一个椎间隙单元为整体来进行评分，如果水肿信号深度（包括均匀和非均匀信号）超过1cm则水肿深度记1分。

 

每个椎间隙单元满分为18分，即（水肿4分+强度1分+深度1分）*3个层面。

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图1


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图2

注：BME+：骨髓水肿阳性；Depth+：信号深度阳性；Intensity+：信号强度阳性。

特别提醒

BME伴退变性椎间盘疾病不评分，定义为椎间盘高度下降50%和两个终板信号不均匀，包括椎间盘间隙和突出的椎间盘病变。BME可以从椎体延伸到椎弓根和后外侧结构，只有靠近终板的BME部分被纳入评分，椎弓根和后外侧结构的BME不计分。

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图3所示T9/10 DVU的BME评分为3分(T9椎体前下、后下象限+深度)，椎弓根的BME不记分


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图4所示为一脊柱侧凸病人，T8/T9 DVU显示BME后上和后下象限，BME延伸至椎弓根和小关节，这个DVU的得分是3 (2个受累象限+深度)，椎弓根的BME不记分


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图5所示T9/T10 DVU=1；T9/T10 DVU=4+1（深度）；T9/T10 DVU=4+1（深度）；

T12/L1 DVU=1；L4/L5 DVU=1


02. 骶髂关节SPARCC评分

骶髂关节SPARCC评分基于骶髂关节斜冠状位STIR序列图像（SE-T1WI图像仅供解剖学参考），从后向前选取连续的6个斜冠状位图像进行评分。每个骶髂关节以关节中点为界划分为4个象限构成活动性炎症量化的基本单元，包括髂上、髂下、骶上和骶下象限（见图6）。每个骶髂关节冠状层面包含两个计分单元，共8个象限。

 

评估要求对髂骨损伤和骶骨关节面至骶骨孔的所有损伤进行计分，具体内容包括骨髓水肿（BME+）、水肿信号强度（Intensity+）、水肿信号深度（Depth+），但骶髂关节内或关节韧带的异常信号不进行评分（如关节积液、软骨炎不记分）。

 

每个象限存在骨髓水肿高信号（即BME+）计1分（正常0分），每一单元最高为4分，正常的骨髓信号参考同层面骶骨中心。

 

每个计分单元的异常信号达到或超过骶前血管的信号则水肿强度加1分。

 

每个计分单元的连续未中断的异常信号（包括均匀和非均匀的信号）延伸至关节表面下1cm或以上则深度加1分。

 

每个骶髂关节冠状层面最高得分为12分，6个连续层面的最高得分为72分。


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图6



特别提醒

可见关节垂直高度≥3cm时可以定义为在中点处有4个象限：髂上，髂下，骶上和骶下；可见关节垂直高度＜3cm时，定义为只有骶上象限和髂上象限 (见图7)。关节垂直高度＜1cm时，不再对其进行评分（见图8）。



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图7

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图8

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图9所示白直箭头为非关节水肿不记分，白虚箭头为关节的骨髓水肿计分



参考文献：

1.  Creemers MC, etc. Assessment of outcome in ankylosing spondylitis: an extended radiographic scoring system. Ann Rheum Dis. 2005 Jan;64(1):127-129.

2. Maksymowych WP, etc. Spondyloarthritis Research Consortium of Canada magnetic resonance imaging index for assessment of spinal inflammation in ankylosing spondylitis. Arthritis Rheum. 2005 Aug 15;53(4):502-509.

 

 

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 王轶 撰写 / 武亚玲 审核


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